L’inscription ouverte à Medicare est officiellement lancée, et les bénéficiaires vont devoir faire face à plusieurs changements importants concernant leur couverture santé et leurs médicaments sur ordonnance en 2027.
Pour beaucoup, cela signifie des seuils de dépenses annuels du Part D plus élevés et l’introduction de nouveaux prix pour certains des médicaments les plus utilisés de Medicare.
La période annuelle d’inscription à Medicare a débuté le 15 octobre et se poursuit jusqu’au 7 décembre. C’est à ce moment-là que les bénéficiaires peuvent comparer leur couverture actuelle avec d’autres options, notamment Medicare d’origine, les plans Medicare Advantage gérés par des opérateurs privés et les plans de médicaments sur ordonnance.
Les choix de couverture effectués durant cette période prendront effet le 1er janvier.
En 2027, le seuil de dépense personnel pour le Medicare Part D passera à 2 400 dollars, le gouvernement fédéral mettra fin à un programme temporaire destiné à stabiliser les primes du Part D individuel, et les prix négociés pour 15 autres médicaments à coût élevé entreront en vigueur.
Pourquoi c’est important
Les plans Medicare peuvent modifier leurs primes, leurs réseaux de prestataires et leurs exigences de partage des coûts d’une année à l’autre, ce qui fait que rester sur le même contrat ne garantit pas une couverture identique.
En 2027, certains bénéficiaires devront faire face à des seuils de dépenses en médicaments plus élevés, tandis que certains assureurs Medicare Advantage retirent complètement des plans de certaines régions et réduisent leurs prestations.
Parallèlement, les bénéficiaires de la retraite qui touchent des prestations de la sécurité sociale bénéficient d’un ajustement du coût de la vie de 3,6 % en 2027, soit environ 75 dollars supplémentaires par mois pour la pension moyenne des retraités. L’augmentation des coûts des soins de santé pourrait toutefois absorber entièrement cette hausse pour beaucoup.
Les coûts de Medicare Part D augmenteront en 2027
La première grande modification concerne les dépenses liées aux médicaments sur ordonnance.
Le seuil annuel de dépenses personnelles du Part D passera de 2 100 dollars en 2026 à 2 400 dollars en 2027, ce qui signifie que les bénéficiaires ayant des coûts élevés en médicaments pourraient débourser 300 dollars de plus avant d’atteindre la limite annuelle du programme.
La franchise standarde du Part D passera de 615 dollars à 700 dollars.
Le programme de primes Part D prend fin
Une autre modification concerne le niveau de primes mensuelles que certains bénéficiaires paieront pour le Part D.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) mettent fin, à la fin de l’année, à la démonstration de stabilisation des primes du Part D.
Le CMS a déclaré que les assureurs Part D disposent désormais d’une expérience suffisante pour opérer sous le bénéfice repensé afin d’appuyer leurs hypothèses lors de la soumission des offres. Par conséquent, ils mettront fin à la démonstration et reviendront à des « conditions de marché traditionnelles » en 2027.
« À mesure que les subventions temporaires du Medicare Part D expirent, certains seniors pourraient voir leurs primes légèrement augmenter », a déclaré Thompson. « L’administration actuelle tente d’atténuer certaines dépenses liées à la santé par des aides ciblées, mais ces mesures peinent à résoudre les coûts sous-jacents. »
Cependant, la prime de chaque bénéficiaire n’augmentera pas de façon identique pour tout le monde.
Les primes varient selon le plan. Le CMS a indiqué que la prime nationale de base du bénéficiaire serait de 41,33 dollars en 2027, mais ce chiffre sert de point de départ pour calculer les primes de base propres à chaque plan plutôt que le montant exact que chaque bénéficiaire paiera.
La disposition distincte de stabilisation des primes prévue par la Loi sur la réduction de l’inflation reste en vigueur, plafonnant les augmentations annuelles de la prime de base nationale des bénéficiaires à 6 % entre 2024 et 2029.
15 médicaments supplémentaires bénéficieront des prix négociés par Medicare
La troisième grande modification pourrait réduire les coûts des médicaments pour les bénéficiaires qui prennent certains traitements.
Les prix négociés entreront en vigueur en 2027 pour 15 médicaments supplémentaires sélectionnés dans le cadre du programme de négociation des prix des médicaments de Medicare. Parmi eux se trouvent les traitements pour le diabète et la gestion du poids, tels que Ozempic, Rybelsus et Wegovy.
Les autres médicaments concernés incluent Trelegy, Ellipta, Xtandi, Pomalyst, Ibrance, Ofev, Linzess, Calquence, Austedo et Austedo XR, Breo Ellipta, Tradjenta, Xifaxan, Vraylar, Janumet et Janumet XR, et Otezla.
« Bon nombre des initiatives de l’ère Biden, telles que la tarification négociée des médicaments par Medicare, ont permis que des médicaments comme Wegovy et Ozempic fassent partie des prix négociés futurs, ce qui pourrait réduire les coûts pour les bénéficiaires », a déclaré Thompson.
Le CMS prévoit que les prix négociés réduiront les coûts des ordonnances pour les bénéficiaires de Medicare d’environ 685 millions de dollars au cours de 2027.
Les plans Medicare Advantage changent aussi
Au-delà de ces trois changements nationaux, certains bénéficiaires de Medicare Advantage pourraient être confrontés à une autre problématique: leur plan actuel, leur réseau de prestataires ou leurs prestations pourraient être radicalement différents l’année prochaine.
Certaines compagnies d’assurance Medicare Advantage retirent des plans de zones géographiques spécifiques, tandis que d’autres plans réduisent les prestations complémentaires telles que la couverture dentaire ou augmentent potentiellement les coûts à la charge des assurés.
Ce que les personnes âgées doivent vérifier pendant l’inscription à Medicare
Pour les bénéficiaires qui comparent les plans avant le 7 décembre, les primes mensuelles ne constituent qu’un des éléments à prendre en compte.
« La préoccupation principale est que, même avec l’augmentation du COLA de la sécurité sociale en 2027, l’augmentation des dépenses liées aux soins de santé pourrait absorber une grande partie de cette hausse, laissant de nombreux retraités avec peu de soutien financier supplémentaire », a déclaré Beene.
Généralement, pour 2027, les bénéficiaires devraient examiner les primes mensuelles et vérifier si la prime de leur plan actuel augmente.
Les franchises et les copaiements liés aux médicaments pourraient aussi jouer un rôle important dans l’accessibilité financière, surtout compte tenu des seuils plus élevés du Part D.
Leurs prestations complémentaires, y compris les services dentaires ou d’autres avantages, pourraient être réduites ou supprimées entièrement.
Ce qui se passe ensuite
L’inscription à Medicare s’étend jusqu’au 7 décembre, et la nouvelle couverture prend généralement effet le 1er janvier.
« En fin de compte, toutes ces mesures replacent la responsabilité sur le consommateur », a déclaré Thompson. « Bien que les personnes âgées puissent voir leur chèque de sécurité sociale augmenter, une grande partie de cette hausse pourrait être absorbée par les coûts des soins de santé, et le fardeau financier retombe finalement sur les personnes mêmes que ces programmes sont censés protéger. »
