Plus de 600 000 bénéficiaires de Medicare se sont inscrits aux traitements GLP-1 destinés à la perte de poids au cours des deux premiers mois d’un nouveau programme fédéral qui plafonne les coûts des patients à 50 dollars par mois, a indiqué lundi l’administrateur des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), le Dr Mehmet Oz.
Ces traitements de l’obésité ont historiquement été inaccessibles pour de nombreux seniors en raison de leur coût élevé.
Pourquoi c’est important
Les médicaments GLP-1 tels que Wegovy et Zepbound ont transformé le traitement de l’obésité ces dernières années, mais leurs coûts élevés ont limité l’accès pour de nombreux Américains, y compris les retraités vivant avec des revenus fixes.
Avant le nouveau programme, les patients devaient souvent payer des frais de leur poche pouvant dépasser 1 000 dollars par mois.
Mais les chiffres d’inscription récents suggèrent qu’il existe une forte demande parmi les Américains âgés pour des GLP-1 à coût réduit, ce qui pourrait influencer les coûts de soins de Medicare à long terme.
Ce qu’il faut savoir
Lundi, Oz a indiqué qu’environ 600 000 seniors s’étaient déjà inscrits au programme Medicare GLP-1 Bridge au cours de ses deux premiers mois. L’initiative a été lancée le 1er juillet et doit se poursuivre jusqu’au 31 décembre 2027.
Dans le cadre du programme, les bénéficiaires éligibles peuvent recevoir les GLP-1 couverts pour une copaiement mensuel fixe de 50 dollars.
Le programme couvre certains médicaments GLP-1, notamment Wegovy, Zepbound d’Eli Lilly sous sa forme KwikPen, et Foundayo, un traitement GLP-1 par voie orale. Cependant, le programme est temporaire.
« Le problème à long terme est ce qui se passe après que les gens auront adapté leur santé et leur budget familial à cet accès. Ce n’est pas une couverture permanente », a déclaré Ryan.
« Si Medicare finit par intégrer une couverture GLP-1 comparable dans la Partie D, le Bridge pourrait s’avérer exactement ce que son nom suggère : un chemin temporaire vers quelque chose de plus durable. Sinon, les seniors qui se sont habitués à payer 50 dollars pourraient soudainement faire face à des coûts beaucoup plus élevés ou à des décisions de couverture difficiles. »
Qu’est-ce que le programme Medicare GLP-1 Bridge ?
Le Medicare GLP-1 Bridge est un programme temporaire de la CMS conçu pour élargir l’accès aux médicaments contre l’obésité pour les bénéficiaires de Medicare éligibles.
L’agence a annoncé l’initiative en mai, la présentant comme un moyen de proposer des traitements innovants mais coûteux à un coût mensuel prévisible tout en évaluant comment une couverture plus large pourrait influencer les résultats en matière de santé et les dépenses de Medicare.
« Ces traitements constituent une avancée médicale majeure, mais trop de seniors n’y ont pas actuellement accès en raison du coût élevé », a déclaré le Dr Oz à l’époque. « Le Medicare GLP-1 Bridge change cela en rendant ces médicaments plus abordables et accessibles, tout en faisant progresser notre objectif plus large d’aider les Américains à mener une vie plus saine. »
Lors du lancement du programme, la CMS a indiqué que les bénéficiaires qui se qualifient pourraient obtenir les médicaments couverts pour 50 dollars par mois, indépendamment de leur niveau de revenu, et que le programme serait disponible jusqu’à la fin de 2027.
« Les GLP-1 peuvent changer la vie des patients qui gèrent l’obésité et les conditions associées », a déclaré Chris Klomp, directeur de Medicare et conseiller en chef au Département de la Santé et des Services sociaux, dans un communiqué. « Cette démonstration est conçue pour rendre l’accès à ces médicaments plus simple, plus prévisible et plus cohérent à travers le programme Medicare, ce qui signifie une meilleure qualité de vie pour les seniors et une meilleure valeur à l’échelle du système de soins de santé. »
Qui peut bénéficier ?
Selon les directives de Medicare, les bénéficiaires doivent généralement disposer d’une couverture Part D et répondre à des critères cliniques spécifiques.
L’éligibilité est déterminée sur la base de seuils d’indice de masse corporelle (IMC) et de certaines conditions médicales. Medicare indique que les patients peuvent être éligibles s’ils :
- Avoir un IMC de 35 ou plus.
- Avoir un IMC de 30 ou plus et certaines conditions médicales éligibles.
- Avoir un IMC de 27 ou plus avec des antécédents spécifiques de maladie cardiovasculaire ou de prédiabète.
Cependant, certains bénéficiaires sont exclus du Bridge parce qu’ils pourraient déjà bénéficier d’une couverture GLP-1 par le biais de la Medicare Part D traditionnelle.
Selon les directives de Medicare, les personnes atteintes de diabète de type 2, d’apnée du sommeil modérée à sévère ou de maladie du foie graisseuse devraient plutôt solliciter une couverture via leurs plans de médicaments existants.
Kevin Thompson, le PDG de 9i Capital Group et animateur du podcast 9innings, a averti que le taux élevé de participation au programme pourrait avoir des répercussions inattendues sur les soins de santé américains.
Ce qui se passe ensuite
Le programme Medicare GLP-1 Bridge est autorisé jusqu’au 31 décembre 2027.
Après cela, l’avenir du programme reste incertain, et la CMS utilisera probablement les données recueillies pendant la phase pilote pour évaluer si une couverture plus large des médicaments contre l’obésité par Medicare doit se poursuivre ou être modifiée.
Avec une inscription atteignant déjà 600 000 bénéficiaires après seulement deux mois, les coûts et les résultats en matière de santé seront probablement utilisés pour évaluer l’impact du programme sur les patients et les dépenses de Medicare.
« Nous ne connaîtrons pas les effets à long terme avant bien plus tard, car ces médicaments n’ont jamais été conçus pour être utilisés par une population aussi nombreuse, mais plutôt par un échantillon plus restreint de personnes atteintes de diabète. La véritable question est ce qui se passera lorsque le programme prendra fin », a déclaré Thompson.
Il a ajouté que de nombreux patients finissent par reprendre du poids peu après l’arrêt du médicament, et qu’il existe des effets secondaires digestifs potentiels.
« En fin de compte, nous élargissons l’utilisation de ces médicaments à une échelle massive, et nous ne pourrons peut-être pas comprendre pleinement les conséquences à long terme pendant des années », a déclaré Thompson.
