L’administration Trump a dévoilé un plan visant à refondre la manière dont Medicare rembourse les soins ambulatoires, arguant que cela pourrait réduire les coûts pour des millions de personnes âgées, tandis que les hôpitaux avertissent que cette mesure pourrait mettre en péril le financement des prestataires qui desservent des patients à faible revenu et vulnérables.
La règle proposée, publiée jeudi par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), réduirait les paiements de Medicare pour les hôpitaux participant au programme fédéral de rabais sur les médicaments 340B et élargirait les politiques de paiement dit « neutre au niveau du site » pour certains services ambulatoires.
Selon le CMS, ces changements visent à rendre les soins de santé plus abordables et à éliminer les disparités de paiement qui peuvent entraîner des coûts plus élevés pour les bénéficiaires.
Le Dr Mehmet Oz, administrateur du CMS, a déclaré dans un communiqué: « Cette règle proposée se concentre résolument sur l’accessibilité financière des patients en renforçant nos outils de gestion de l’utilisation, en alignant les paiements des médicaments sur les coûts d’acquisition réels et en éliminant les disparités liées au lieu de prise en charge qui ont inutilement fait grimper les coûts pour des millions de seniors. »
Pourquoi c’est important
Les coûts des soins de santé restent une préoccupation majeure pour les Américains âgés, de nombreux bénéficiaires de Medicare faisant face à des primes, des franchises et des prix des médicaments sur ordonnance en hausse. Bien que l’on dise que la proposition vise « l’accessibilité financière des patients », les hôpitaux craignent que les coupes proposées ne fragilisent les prestataires du filet de sécurité qui prennent en charge les populations mal desservies.
« La règle OPPS proposée par le CMS frappe un financement crucial qui soutient des hôpitaux essentiels sans se soucier de l’impact sur les patients qu’ils servent », a déclaré Jennifer DeCubellis, présidente et directrice générale du groupe de plaidoyer America’s Essential Hospitals, dans un communiqué.
Ce que prévoit la nouvelle règle
Si elle est finalisée, la règle entrerait en vigueur en 2027 et pourrait influencer le montant que les bénéficiaires de Medicare paient de leur poche pour certains médicaments et procédures ambulatoires. Plus précisément, la règle propose d’augmenter les paiements pour les soins ambulatoires de 2,4 pour cent, légèrement en dessous du taux de mise à jour de 2,6 pour cent appliqué au cours de l’année écoulée.
« Pour être juste, qu’il s’agisse d’organismes à but non lucratif ou lucratifs, les hôpitaux ne devraient pas tirer profit de l’écart entre de fortes remises gouvernementales et des remboursements Medicare plus élevés », a-t-il ajouté.
Réductions de paiement pour les médicaments 340B
Le CMS propose une réduction du remboursement Medicare pour les médicaments achetés via le programme 340B, qui permet aux hôpitaux éligibles d’acheter des médicaments ambulatoires à des prix réduits. Le programme a été créé pour aider les hôpitaux desservant un grand nombre de patients à faible revenu et sans assurance.
Selon le CMS, Medicare paierait bien moins pour les médicaments acquis par 340B à partir de 2027, ce qui pourrait réduire à la fois les dépenses de Medicare et la part des coûts supportés par les bénéficiaires sur ces médicaments.
« L’objectif est de réduire les coûts des médicaments de Medicare, et non d’éliminer le programme 340B », a déclaré Thompson. « La question à long terme est de savoir qui absorbera finalement la réduction du remboursement. Si les hôpitaux ne l’absorbent pas, ces coûts pourraient finalement se répercuter ailleurs dans le système de santé par des prix plus élevés ou des services réduits. »
Expansion des paiements neutres par site
Le CMS propose aussi d’étendre les politiques de paiements neutres par site à certains services d’imagerie effectués dans les départements d’ambulatoire des hôpitaux.
Medicare paie souvent les hôpitaux davantage que les cabinets médicaux pour effectuer le même service. Dans le cadre de la proposition, certaines procédures d’imagerie réalisées dans certains lieux ambulatoires détenus par les hôpitaux seraient remboursées au tarif des cabinets médicaux.
Selon la politique actuelle, les patients paient souvent une part de coûts plus élevée lorsque les services sont facturés par les départements ambulatoires des hôpitaux, même si les soins fournis sont identiques. Les paiements neutres par site visent donc à réduire ces écarts, selon les experts.
Comment le changement pourrait affecter les bénéficiaires de Medicare
Pour les patients, le principal bénéfice potentiel serait une baisse des coûts à leur charge.
Le CMS a déclaré que la réduction des paiements pour les médicaments 340B diminuerait la part des coûts à la charge des bénéficiaires liée à ces médicaments, et que les réformes des paiements neutres par site pourraient aider à réduire les coûts lorsque les patients reçoivent des soins dans des établissements ambulatoires appartenant à des hôpitaux.
En fin de compte, si la règle est approuvée, les bénéficiaires de Medicare pourraient constater ce qui suit :
- Une réduction de la part des coûts pour certains médicaments administrés en ambulatoire.
- Des coûts réduits pour certaines procédures d’imagerie réalisées en ambulatoire.
- Des tarifs plus uniformes entre les départements ambulatoires des hôpitaux et les cabinets médicaux.
Cependant, une grande partie de l’impact dépendrait des services utilisés par le patient et de savoir si la règle proposée est finalisée sans modifications majeures.
Ce qui se passe ensuite
La proposition fait partie du projet de règle 2027 du CMS relatif au Hospital Outpatient Prospective Payment System et au système de paiement des centres de chirurgie ambulatoire. Elle doit passer par un processus de consultation publique avant qu’une version finale soit publiée.
Si elle est finalisée, les changements prendraient effet l’année prochaine.
Beene a déclaré: « La question à long terme est de savoir si Medicare peut éliminer les marges coûteuses sans affaiblir les hôpitaux du filet de sécurité qui utilisent les revenus du 340B pour soutenir les soins aux bénéficiaires. »
