L’administration du président Donald Trump étend une initiative Medicaid élaborée sous l’administration Biden qui permet aux États de proposer certains services de soins de santé à des personnes incarcérées peu avant leur libération.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont approuvé de nouvelles démonstrations de réinsertion sous la Section 1115 pour la Louisiane, le Minnesota, le Maine et le Nevada, tout en renouvelant la démonstration Medicaid plus large de Washington, D.C., et en donnant au district l’autorité de financer certains services pré-libération.
Les autorisations ont pris effet le 1er octobre et courent jusqu’au 30 septembre 2031.
Alex Beene, instructeur en littératie financière à l’Université du Tennessee à Martin, a déclaré que la décision d’approuver les programmes de réinsertion « reflète une compréhension croissante du fait que les personnes sortant de prison se heurtent souvent à d’importants obstacles à l’accès aux soins de santé ».
Pourquoi cela compte
Cette mesure prolonge une politique développée sous l’administration de l’ancien président Joe Biden. En avril 2023, CMS a publié des directives encourageant les États à rechercher l’autorisation de démonstration Section 1115 afin de fournir certains services Medicaid ciblés avant que les personnes éligibles incarcérées ne retournent dans leurs communautés.
Cependant, cette politique trouve également ses racines avant Biden. La loi SUPPORT Act de 2018, signée au cours du premier mandat de Trump, a chargé le CMS de publier des directives sur la manière dont les dérogations Medicaid pourraient améliorer les transitions des soins pour les personnes qui sortent de l’incarcération.
Historiquement, Medicaid n’a généralement pas été en mesure de financer les soins de santé fournis aux personnes lorsqu’elles sont incarcérées, à l’exception de certains soins hospitaliers limités. Pour les personnes souffrant de troubles mentaux ou de troubles liés à l’usage de substances, cela pourrait être particulièrement important.
Ce qu’il faut savoir
Sous Biden, le CMS a publié des directives en avril 2023 établissant l’opportunité de démonstration Medicaid Reentry Section 1115. Les États pouvaient solliciter l’approbation fédérale pour utiliser Medicaid pour certains services destinés aux personnes incarcérées éligibles pendant la période qui précède leur libération prévue.
La société de recherche sur les politiques de santé KFF a indiqué que les prestations minimales envisagées par les directives de l’ère Biden incluaient la gestion de cas, le traitement assisté par médicament pour les troubles liés à l’usage de substances, ainsi que des conseils, et une fourniture de 30 jours de médicaments sur ordonnance au moment de la libération.
Les États pouvaient rechercher une couverture pour des services supplémentaires, et la couverture prélibération pouvait, en général, s’étendre de 30 à 90 jours avant la libération prévue d’un individu.
Désormais, le CMS de Trump a approuvé l’ajout d’États à la participation.
« Il existe une raison pratique pour laquelle cela traverse les administrations. Une personne qui sort de prison et souffre de diabète, d’un trouble mental grave ou d’une addiction aux opioïdes peut avoir besoin d’un traitement immédiatement. Attendre d’être de retour dans la communauté pour organiser les soins crée une lacune dangereuse. »
Le 23 septembre, CMS a annoncé des autorisations pour plusieurs États et a aussi renouvelé la démonstration Whole-Person Care Transformation de Washington, D.C., l’autorisant à recevoir des fonds fédéraux Medicaid pour certains services prélibération.
Le projet Health and Reentry Project, organisme sans but lucratif, a indiqué que ces autorisations portaient le total à 22 États plus Washington, D.C., disposant de dérogations Medicaid de réinsertion approuvées, et que quatre autres États avaient des demandes en attente.
À quoi sert un plan de réinsertion Medicaid
Le Département de la Santé de Louisiane a déjà signalé que les personnes éligibles pourront recevoir des services couverts par Medicaid considérés comme médicalement nécessaires au cours des 60 jours précédant la libération.
Ces services comprennent le traitement assisté par médicament et les conseils pour les troubles liés à l’usage de substances, l’évaluation et le traitement de la santé comportementale, les services de laboratoire et de diagnostic, les équipements médicaux durables et une fourniture de 30 jours de médicaments sur ordonnance à la libération.
L’État envisage de lancer la démonstration au centre correctionnel Elayn Hunt au début de 2027 avant d’étendre le programme aux autres établissements pénitentiaires de l’État et aux prisons paroissiales qui participent.
« Notre objectif dès le départ a été de bâtir un système qui aide à protéger les Louisianiens tout en utilisant les fonds des contribuables de manière plus efficace et efficiente », a déclaré le secrétaire du LDH, Bruce D. Greenstein, dans un communiqué. « En commençant les soins avant la libération et en connectant les personnes avec des prestataires dans leurs communautés, nous pouvons améliorer les résultats en matière de santé et créer un système de soins plus efficace et durable. »
Le gouverneur de Louisiane, Jeff Landry, Republican, a également apprécié l’approbation.
« La Louisiane ouvre la voie avec une approche qui peut améliorer la santé, renforcer les communautés et aider les personnes à reprendre avec succès leurs familles et à construire des vies productives », a déclaré Landry.
Une politique qui traverse Trump et Biden
Alors que le cadre précis de démonstration Section 1115 a été défini par le CMS sous Biden en 2023, les efforts fédéraux visant à relier les bénéficiaires incarcérés de Medicaid à des soins de santé au moment de leur libération se sont étendus à travers les administrations républicaine et démocrate.
La loi SUPPORT Act, signée par Trump en 2018, avait chargé le CMS de fournir des directives sur l’utilisation des dérogations pour améliorer les transitions des soins pour les personnes sortant de l’incarcération. Cela a finalement contribué à poser les bases de l’opportunité de démonstration qui a été ensuite développée par le CMS.
« Bien qu’il puisse sembler inhabituel pour une administration républicaine de promouvoir une initiative commencée sous le président Biden, la politique répond à des préoccupations qui vont au-delà des divisions politiques habituelles », a déclaré Beene. « Si ces programmes démontrent qu’une intervention plus précoce en matière de soins de santé réduit les overdoses, les hospitalisations et les récidives, ils pourraient encourager d’autres États à adopter des approches similaires et changer fondamentalement la manière dont l’Amérique relie son système de justice pénale aux soins de santé. »
Le Congrès a également pris d’autres mesures. La Consolidated Appropriations Act de 2023 a établi des exigences relatives aux services pré-libération Medicaid et CHIP pour les jeunes éligibles, et une législation adoptée en 2024 a exigé que les États, à partir de 2026, suspendent plutôt que mettent fin à la couverture Medicaid lorsque les personnes deviennent incarcérées.
Ce qui se passe ensuite
Les démonstrations pour la Louisiane, le Minnesota, le Maine et le Nevada sont entrées en vigueur le 1er octobre 2026 et courent jusqu’au 30 septembre 2031. La démonstration renouvelée de Washington, D.C. s’étend sur la même période.
La mise en œuvre variera selon la juridiction de chaque État. La Louisiane prévoit un lancement initial début 2027 avant d’étendre le programme à d’autres établissements correctionnels.
Quatre autres États avaient des demandes de dérogation de réinsertion Medicaid en attente, mais même pour les États approuvés, il reste encore du travail à faire, a déclaré Ryan.
« Les États peuvent réduire les traitements d’urgence coûteux et améliorer la continuité des soins, mais ils doivent établir des liens opérationnels entre les départements de corrections, les prestataires de soins et les systèmes Medicaid », a déclaré Ryan.
« L’obstacle à plus long terme sera le financement. Les nouvelles exigences fédérales de neutralité budgétaire à partir de 2027 exerceront une pression accrue sur les États pour démontrer la viabilité financière. »
