L’administration Trump a annoncé mardi qu’elle retirerait plus d’un million de personnes de la couverture du marché lié à l’Affordable Care Act (ACA), dans le cadre de ce que les responsables présentent comme la plus vaste opération de lutte contre la fraude jamais entreprise dans ce programme, avançant que beaucoup d’inscrits dans le système l’avaient fait sans en avoir pleinement conscience.
Lors d’une conférence de presse dans le cadre de ses efforts de lutte contre la fraude, le vice-président JD Vance a déclaré que l’administration mettait fin à l’inscription à Obamacare pour plus de 700 000 personnes qu’elle suppose être inscrites de manière frauduleuse, tandis que l’administrateur des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), le Dr Mehmet Oz, a ajouté que certaines des personnes retirées du programme avaient « jamais déposé de réclamation ».
Les Républicains soutiennent depuis longtemps que l’ACA est exposé à la fraude et aux abus, et des cas l’attestent. Toutefois, l’approche plus rigoureuse adoptée par l’administration Trump suscite des inquiétudes quant au fait que des personnes éligibles pourraient perdre leur couverture.
Ce que dit l’administration Trump
L’administration affirme que le marché fédéral d’assurance maladie est devenu vulnérable à des fraudes de plus en plus sophistiquées, qui permettent à des courtiers et à des acteurs malveillants d’inscrire des consommateurs sans leur connaissance, afin que ceux qui orchestrent ces fraudes puissent ensuite percevoir les subventions fédérales pour les primes.
Selon une fiche d’information publiée par le CMS mardi, les responsables ont identifié des centaines de milliers d’inscriptions non autorisées et signalé des preuves généralisées de problèmes d’éligibilité, de questions de vérification non résolues et de schémas d’inscription suspects.
« Nous mettons fin à l’inscription à Obamacare pour environ 750 000 personnes, que nous estimons inscrites frauduleusement au programme », a déclaré Vance. « La seconde chose que nous allons faire est effectuer des vérifications supplémentaires… sur environ 419 000 personnes. Nous allons nous assurer qu’elles sont, d’abord, des résidents légaux des États‑Unis, et ensuite nous vérifierons qu’elles respectent les seuils de revenu permettant de bénéficier de ces prestations Obamacare. »
Oz a mis en avant des consommateurs qui, selon les allégations, n’auraient jamais utilisé une couverture subventionnée par les contribuables fédéraux, soutenant que cela suggérait que bon nombre d’entre eux n’étaient même pas conscients de leur inscription.
L’administration soutient que ces efforts sont nécessaires pour protéger les contribuables et préserver l’intégrité du marché à long terme, le CMS prévoyant environ 2,2 milliards de dollars de fonds à récupérer.
« L’administration a envoyé une liste d’environ 1 million de personnes dont elle soupçonnait la fraude à l’inscription aux assureurs. Il s’agissait de personnes inscrites par un courtier ou un agent, dont 100 % du paiement de la prime était couvert par le crédit d’impôt, et qui n’avaient ni numéro de sécurité sociale ni document d’immigration que le CMS pouvait vérifier en temps réel », a déclaré Cox.
« Les assureurs ont été priés de prendre contact avec ces personnes et leurs familles. Les assureurs pouvaient écarter les personnes ayant déposé une réclamation ou ayant communiqué avec l’assureur. Si les inscrits ne prenaient pas contact dans les 30 jours suivant la prise de contact, leur couverture était annulée. »
Quelles preuves existent‑il d’une fraude en cours ?
Le gouvernement a présenté des preuves substantielles des risques de fraude en cours au sein des marchés de l’ACA.
Un rapport de 2026 de la Government Accountability Office (GAO) décrit comment des enquêteurs infiltrés ont pu obtenir une couverture ACA subventionnée en utilisant des demandes fictives, de manière similaire aux accusations formulées mardi par Vance et Oz.
La GAO a aussi identifié des dizaines de milliers de changements potentiellement non autorisés de courtier de référence et a relevé que le CMS avait reçu un grand nombre de plaintes liées à des inscriptions non autorisées et à des changements de plans.
Ces conclusions renforcent la vision plus large de l’administration selon laquelle la fraude sur le marché est un problème réel, et non une hypothèse théorique.
Les absences de réclamations signifient-elles qu’il y a fraude ?
L’affirmation du docteur Oz selon laquelle l’absence de réclamations d’assurance maladie d’une grande partie des inscrits signalés signifie qu’ils devraient être exclus du programme risque fort d’attirer les critiques des personnes inquiets de la perte de couverture pour les Américains et les résidents légaux.
Une étude réalisée par Wakely Consulting Group pour America’s Health Insurance Plans en décembre 2025 a montré que des dossiers d’inscription dépourvus de réclamations pouvaient résulter de nombreuses situations légitimes, notamment des assurés très sains qui ne sollicitent pas de soins, des personnes inscrites seulement pendant une partie de l’année et des retards de traitement et de signalement des réclamations.
L’analyse a aussi révélé que les inscrits à court terme avaient particulièrement tendance à apparaître comme non utilisateurs des services de santé.
Le sénateur Chuck Schumer, leader de l’opposition au Sénat, a publié mardi sur X une critique des raisonnements de l’administration, affirmant que, dans un contexte de coûts des soins de santé en hausse, expulser « des centaines de milliers d’autres personnes de leur assurance maladie » n’était pas la solution.
« Les Démocrates du Sénat élargiront la couverture et réduiront les coûts pour des millions d’Américains lorsque nous reprendrons la majorité », a déclaré Schumer.
Qu’est‑ce que le marché ACA ?
Le marché ACA, souvent appelé l’échange Obamacare, a été créé dans le cadre de l’Affordable Care Act de 2010, durant le premier mandat du président Barack Obama, pour permettre à des personnes et des familles sans couverture par l’employeur de souscrire des plans d’assurance privée.
Les consommateurs peuvent comparer les plans, s’inscrire à une couverture et, selon leurs revenus, bénéficier de subventions fédérales qui réduisent le coût des primes. Ce marché s’adresse à ceux qui ne bénéficient ni de Medicare ni de Medicaid.
Combien de personnes bénéficient d’Obamacare ?
L’inscription sur le marché a atteint des niveaux records ces dernières années. Plus de 24 millions de personnes ont choisi des plans du marché ACA pour la couverture de 2026, selon les données du gouvernement fédéral.
Cette croissance marquée a été en partie stimulée par des subsides accrus sur les primes, rendant les plans plus abordables pour de nombreux consommateurs.
Cette hausse des inscriptions a par ailleurs entraîné des dépenses fédérales plus élevées pour l’aide à la prime et une vigilance accrue de la part des décideurs préoccupés par la fraude et les paiements indus.
Qui pourrait être coupé d’Obamacare ?
L’administration affirme que son objectif n’est pas de viser les bénéficiaires légitimes, mais les consommateurs qui ont été mal inscrits, qui ont reçu des subventions pour lesquelles ils n’étaient pas éligibles, ou dont les demandes présentent des signes de fraude.
Les groupes soumis à un examen plus approfondi comprennent :
- Des personnes dont l’identité ou les informations d’éligibilité ne pouvaient pas être vérifiées
- Des consommateurs liés à des plaintes d’inscription par des courtiers non autorisés
- Des inscrits signalés par les contrôles anti-fraude menés par le CMS et les assureurs
- Des personnes ayant des documents non résolus affectant l’éligibilité à la subvention
Ce qui se passe ensuite
Vance et Oz ont affirmé que cette initiative vise à réaliser des économies en réduisant le gaspillage et en protégeant les fonds des contribuables, plutôt que de transférer des financements ailleurs; selon l’annonce du CMS, plus de 2 milliards de dollars pourraient être économisés.
Il n’était pas immédiatement clair quand les inscrits seraient retirés du marché.
Le CMS a indiqué qu’il y aurait un moratoire sur les nouvelles inscriptions de courtiers pour 2027 qui ne disposent pas d’un accord d’échange actif pour 2026, le système étant renforcé.
