Près d’un million d’Américains inscrits à des plans Medicare Advantage par l’intermédiaire de UnitedHealthcare et Humana devraient être touchés par la fermeture de certains plans, alors que deux des plus grands assureurs du pays réduisent certaines prestations pour 2027.
Environ 390 000 membres UnitedHealthcare sont inscrits dans des plans qui seront abandonnés, tandis qu’environ 600 000 membres Humana sont dans des plans que l’entreprise retire. Cela porte le nombre total touché à environ 990 000.
Ces changements surviennent pendant la période annuelle d’inscription ouverte de Medicare, qui s’étend du 15 octobre au 7 décembre, période durant laquelle les bénéficiaires peuvent revoir et modifier leur couverture pour l’année suivante.
Les plans qui seront supprimés prendront fin le 31 décembre.
Pourquoi Cela Compte
Les réductions prévues pourraient obliger les bénéficiaires affectés à choisir un autre plan Medicare Advantage ou à revenir à Medicare d’origine. Cela pourrait se traduire par des réseaux de prestataires différents, une couverture des médicaments sur ordonnance et, dans certains cas, des coûts à leur charge plus élevés.
Le Medicare Advantage est devenu une composante de plus en plus importante du système Medicare américain. Le Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) estimait qu’environ 34 millions de personnes seraient inscrites au Medicare Advantage en 2027.
Cela représente environ 47,4 pour cent de la population totale de Medicare.
Ce qu’il faut savoir
Les bénéficiaires dont les plans Medicare Advantage sont interrompus ne perdent pas Medicare pour autant.
Si un plan n’est pas renouvelé et l’assuré ne choisit pas un autre plan Medicare Advantage avant l’expiration de la couverture en cours, les règles de Medicare prévoient généralement un retour à Medicare d’origine. Toutefois, les bénéficiaires peuvent devoir mettre en place une couverture séparée des médicaments sur ordonnance de la Partie D, car Medicare d’origine n’inclut pas automatiquement une couverture des médicaments sur ordonnance en ambulatoire.
Pour les personnes touchées par les coupes de UnitedHealthcare et Humana, les plans qui changent signifient aussi vérifier si leurs médecins et hôpitaux restent dans le réseau et si leurs médicaments sont couverts par un plan de remplacement.
« Le souci majeur est que ces annulations mettent en lumière une faiblesse croissante dans la dépendance de l’Amérique envers les assureurs privés pour fournir des soins financés par le gouvernement, où la nécessité de maintenir la rentabilité peut entrer en conflit avec le souhait des bénéficiaires d’une couverture abordable », a expliqué Beene.
Les réductions de UnitedHealthcare se concentrent sur les plans PPO, ou Preferred Provider Organization. Les plans PPO offrent généralement aux bénéficiaires une plus grande flexibilité pour recevoir des soins en dehors du réseau d’un plan.
« Nous préservons les prestations Medicare Advantage sur lesquelles les membres comptent le plus, y compris des primes à 0 $, des copaiements pour les soins primaires à 0 $ et des copaiements pour les médicaments de niveau 1 à 0 $, et nous restons engagés à aider les membres à comprendre leur couverture et à tirer le meilleur parti de leurs prestations. »
Précédemment, le porte-parole d’UnitedHealth Group, Eric Hausman, avait confirmé qu’environ 390 000 membres UnitedHealthcare sont touchés par les fermetures de plans.
« Nous ne pouvons pas ignorer les réalités auxquelles est confronté le système de santé », a déclaré Bobby Hunter, président d’UnitedHealthcare, selon Reuters. « Les pressions de financement, l’augmentation des coûts médicaux, l’augmentation des coûts des médicaments et la hausse de l’utilisation affectent chaque partie du système de soins ».
Chez Humana, la directrice financière Celeste Mellet avait déclaré que environ 600 000 membres seraient touchés par les sorties prévues pour 2027, soit environ huit pour cent de son inscription au Medicare Advantage.
« Nous nous efforcerons de récupérer une portion importante de ce volume comme nous l’avons fait en 2025 », a déclaré Mellet.
Dans le cadre du système Medicare au sens large, les assureurs privés font face à une utilisation médicale et à des coûts plus élevés. Pour y remédier, les assureurs ont cherché à réduire les prestations ou à augmenter le partage des coûts à l’approche de 2027, estiment des experts.
« Ainsi, ces entreprises vont protéger leurs profits de toutes les manières possibles, alors qu’elles choisissent de ne plus opérer dans des environnements qui ne favorisent pas des marges plus élevées. C’est ce qui se produit lorsque des entreprises à but lucratif se heurtent à quelque chose que beaucoup considèrent comme un droit fondamental, tel que les soins de santé. »
Le CMS, cependant, a projeté une image globale de stabilité sur le marché du Medicare Advantage.
L’agence prévoyait que la prime mensuelle moyenne pondérée du Medicare Advantage passerait de 14,37 dollars en 2026 à 12 dollars en 2027, soit une diminution de 16,5 %. Plus de 99 % des bénéficiaires de Medicare devraient avoir accès à au moins un plan Medicare Advantage, tandis que 97 % auront accès à au moins dix plans.
Pourquoi les plans Medicare Advantage changent
Le CMS a finalisé en avril des politiques visant à augmenter les paiements des plans Medicare Advantage de 2,48 pour cent, soit plus de 13 milliards de dollars, pour 2027.
En plus de cela, les assureurs ont dû faire face à des pressions dues à des dépenses médicales plus élevées à mesure que les membres utilisent davantage les services de santé.
Les réductions de UnitedHealthcare pour 2027 ont particulièrement visé les plans PPO, tandis que Humana a adopté une approche plus sélective de son portefeuille de plans, visant les plans notés 3,5 étoiles ou moins.
« Le problème plus large survient alors que l’espace Medicare Advantage continue de voir une concurrence et un accès qui se réduisent dans l’industrie », a déclaré Thompson.
« Ce que cela va finalement entraîner, c’est une augmentation des coûts pour ceux qui dépendent du Medicare Advantage à plus long terme, que ce soit par des franchises plus élevées, une hausse des coûts à leur charge ou une réduction du nombre d’établissements où ils peuvent accéder aux soins. »
L’administrateur du CMS Mehmet Oz a déclaré, lorsque l’agence a annoncé ses perspectives pour le marché 2027, que le gouvernement travaillait à maintenir l’assurance Medicare abordable.
« Le CMS se bat pour maintenir des options de soins de haute qualité abordables et accessibles pour les millions de bénéficiaires qui dépendent du Medicare Advantage et des plans de médicaments sur ordonnance de la Partie D », a déclaré Oz.
Il a également encouragé les bénéficiaires à profiter de l’inscription ouverte pour « examiner leur couverture, comparer les options et choisir le plan qui correspond le mieux à leurs besoins et à leur budget. »
Ce qui se passe ensuite
Les bénéficiaires de Medicare peuvent modifier leur couverture lors de l’inscription ouverte annuelle, qui se termine le 7 décembre, et leurs choix prendront effet le 1er janvier.
Cela pourrait signifier s’inscrire à une autre offre de UnitedHealthcare ou d’Humana, choisir un plan Medicare Advantage d’un autre assureur, ou passer à Medicare d’origine et envisager une couverture distincte des médicaments de la Partie D.
« Le gouvernement a accordé un soutien financier important à Medicare afin de maintenir globalement les prix artificiellement bas depuis longtemps », a déclaré Thompson. « À mesure que les pressions de remboursement augmentent et que les assureurs font face à des coûts plus élevés, nous commençons à voir les répercussions. »
